Direcţia Evaluare şi Control (DEşC) şi-a prezentat raportul de activitate pentru anul curent de gestiune la şedinţa din 14 decembrie pentru consolidarea capacităţilor managerilor subdiviziunilor structurale ale aparatului central al CNAM.
În 11 luni ale anului, 7 medici experţi ai DEşiC au efectuat 39 de controale din cele 47 planificate şi au evaluat 149 619 de cazuri tratate din cadrul tuturor instituţiilor medico-sanitare (IMS) contractate de către CNAM. Majoritatea controalelor au fost efectuate în cadrul asistenţei medicale spitaliceşti.
Totodată, medicii-experţi au monitorizat 488 de acte de control exercitate de Agenţiile Teritoriale (AT). În urma acestor activităţi DEşC a elaborat modelul unic al planului de control şi al rapoartelor calitative şi cantitative. Măsura a fost impusă de necesitatea definirii unitare a planului general al CNAM şi de utilizare a raportării pentru generalizarea rezultatelor către parteneri.
Pentru primul trimestru al anului, DEşC a organizat un control de sistem al procesului de prescriere şi eliberare a medicamentelor compensate de către medicii de familie şi a elaborat recomandări metodologice pentru AT în scopul îmbunătăţirii controlului executat.
În acelaşi timp, s-a iniţiat un proiect de controale-pilot a activităţii AT. În cadrul acestuia au fost desfăşurate 3 controale-pilot de revizuire amiabilă a activităţii de control dintre Agenţiile Teritoriale: Edineţ şi Bălţi, Comrat şi Hînceşti, Orhei şi Chişinău.
Pentru consolidarea procesului acumulării primelor de asigurare, în anul 2011, DEşC a elaborat Planul de măsuri privind fortificarea procesului de încadrare a populaţiei în sistemul AOAM. În rezultatul execuării acestuia, pentru 11 luni ale anului curent, au fost acumulate prime în sumă fixă în valoare de 59142,8 mii lei în raport cu 39685,1 mii lei, sau cu 33 la sută mai mult.
Pentru anul 2012, DEşiC a elaborat proiectul Ghidul cu privire la planificarea primelor fixe. Acesta va fi pus în aplicare la începutul fiecărui an în planul anual de acumulare a primelor fixe pentru fiecare AT.
