Compania Națională de Asigurări în Medicină (CNAM) atenționează prestatorii de servicii medicale de înaltă performanță (SIP) despre obligația de a oferi persoanelor asigurate posibilitatea de a face programări cu trei luni în avans la aceste servicii prin intermediul Sistemului informațional „Raportarea și evidența serviciilor medicale” (SIRSM).
Astfel, prestatorii urmează să genereze în ultima zi a fiecărei luni noi sloturi prin care perioada respectivă să fie prelungită constant, până la trei luni.
De asemenea, prestatorii trebuie să ofere acces populației la tot spectrul de servicii medicale de înaltă performanță incluse în anexa pentru SIP la contract, astfel încât în orice interval de timp să fie disponibil cel puțin un loc pentru fiecare serviciu medical contractat de CNAM.
În urma unor evaluări efectuate în luna ianuarie 2023 de reprezentanții CNAM, s-a constatat că majoritatea instituțiilor medicale au generat sloturi doar pentru unele servicii medicale de înaltă performanță din lista celor contractate, fapt ce contravine condițiilor contractuale.
Informăm că nerespectarea prevederilor contractuale poate duce la apariția unor creanțe către prestator la sfârșitul perioadei de raportare. În consecință, CNAM poate diminua mărimea avansului sau suspenda achitarea acestuia, iar neexecutarea prevederilor contractuale constituie temei de reziliere a contractului.
În context, CNAM va realiza un sondaj pentru a evalua opinia beneficiarilor privind calitatea și volumul SIP prestate în scopul creării condițiilor necesare ca persoanele asigurate să poată accesa investigații de înaltă performanță de calitate și în volum deplin.
Amintim că, începând din 1 ianuarie 2023, prescrierea, evidența și raportarea serviciilor medicale de înaltă performanță sunt efectuate doar prin intermediul Sistemului informațional „Raportarea și evidența serviciilor medicale”. Lista serviciilor medicale de înaltă performanţă cuprinde investigaţiile indicate în capitolele IV-XIII ale anexei nr. 5 la Programul unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală, şi anume: servicii de diagnostic funcţional, imagistică medicală, investigaţii de radiodiagnostic, endoscopie de diagnostic, examen audiologic, servicii medicale de profil oftalmologic, de anestezie etc.
