Consiliul de administrație al Companiei Naționale de Asigurări în Medicină (CNAM) s-a întrunit marţi, 28 decembrie, în ultima şedinţă din acest an. În debutul şedinţei membrii Consiliului au luat act de informaţiile pentru 11 luni ale anului 2021 cu privire la încadrarea în sistemul asigurării obligatorii de asistenţă medicală (AOAM) a persoanelor fizice, activitatea prestatorilor de servicii medicale şi farmaceutice, precum și rezultatele evaluării şi monitorizării prestatorilor contractaţi de către CNAM.
Astfel, în 11 luni ale anului curent gradul de acoperire a populației cu AOAM constituie 87,79%. Prima de asigurare în sumă fixă a fost achitată de 64 460 persoane, care au beneficiat inclusiv de reduceri la achitarea primei în termenul stabilit de legislație. Din contul primelor de AOAM în sumă fixă au fost acumulate aproximativ peste 133 de milioane lei.
Cu privire la serviciile medicale contractate, reprezentanții CNAM au raportat executarea mijloacelor financiare planificate pentru 11 luni după cum urmează: în asistența medicală specializată de ambulatoriu executarea este la nivel de 92,3% din suma planificată, asistența medicală spitalicească - 104,2%, serviciile medicale de înaltă performanță - 102,5%, îngrijirile medicale la domiciliu - 110,5%. Supraîndeplinirea volumului de servicii se datorează tratării unui număr mai mare de cazuri de COVID-19 și intervenții în cadrul unor programe speciale.
Totodată, volumul total al mijloacelor financiare alocate pentru medicamentele parţial sau integral compensate a depăşit în 11 luni ale acestui an 576 de milioane de lei, ceea ce reprezintă cca 86% din suma anuală planificată. Au fost menționate mai multe actualizări efectuate în 2021 la lista medicamentelor compensate, cum ar fi: completarea listei cu infecția COVID-19 pentru tratamentul de ambulatoriu, extinderea indicațiilor pentru 27 denumiri comune internaționale (DCI) de medicamente compensate, includerea unor DCI, doze și forme farmaceutice noi, actualizarea sumelor fixe compensate în baza unei noi metodologii de calcul etc.
La şedinţă s-a menţionat că, în perioada ianuarie-noiembrie, reprezentanţii CNAM au efectuat aproape 200 de evaluări în instituţiile medico-sanitare şi farmaceutice contractate pentru a monitoriza volumul şi calitatea serviciilor medicale prestate, precum şi gestionarea mijloacelor provenite din fondurile AOAM.
În urma evaluărilor, au fost constatate cazuri de acces limitat al populației la medicamente compensate, servicii paraclinice, servicii de înaltă performanță, medicamente și consumabile din cadrul cazului tratat, concomitent s-au depistat raportări eronate, nerespectarea criteriilor de spitalizare sau externare, utilizarea mijloacelor financiare provenite din fondurile AOAM în alte scopuri decât realizarea prevederilor Programului unic al AOAM etc.
În consecinţă, serviciile prestate sub nivelul cerut al volumului şi calităţii sau cele raportate nejustificat nu au fost validate şi, respectiv, nu au fost acceptate spre plată. Totodată, prestatorii de servicii medicale care au utilizat mijloace financiare provenite din fondurile AOAM în alte scopuri decât executarea prevederilor Programului unic au fost obligaţi să returneze banii în conturile CNAM şi să achite penalităţile.
Totodată, Consiliul de administrație a aprobat modificări la devizul de venituri şi cheltuieli al fondurilor AOAM pentru anul 2021. Modificările se referă, în mare parte, la subprogramele pentru achitarea serviciilor medicale curente (fondul de bază). Astfel, au fost redistribuite 18 milioane de lei pentru asistența medicală spitalicească din cauza supraîndeplinirii numărului de cazuri de COVID-19 contractate, a cazurilor cronice și a celor din cadrul programelor speciale. Aceşti bani vor fi redirecţionaţi de la asistența medicală specializată de ambulatoriu (11 milioane), îngrijiri medicale la domiciliu (2,3 milioane ) și asistența medicală primară (2,5 milioane), ca urmare a neexecutării sumelor contractuale.
Un alt subiect pus în discuţie în cadrul şedinţei a vizat proiectul devizului de venituri şi cheltuieli al fondurilor AOAM pentru anul viitor, care a fost aprobat de membrii Consiliului de administraţie. Devizul de venituri şi cheltuieli a fondurilor AOAM pentru anul viitor a fost elaborat în baza Legii fondurilor asigurării obligatorii de asistenţă medicală pe anul 2022. Documentul prevede atât venituri cât și cheltuieli de peste 12 miliarde 286 milioane de lei, fără deficit. În comparaţie cu suma aprobată pentru 2021, este planificată majorarea veniturilor cu peste 1 miliard 143 milioane de lei sau cu cca 10,3 % şi a cheltuielilor cu aproape 944 de milioane sau cu 8,3%.
Cea mai mare parte a cheltuielilor, în jur de 12,1 miliarde de lei, revine fondului pentru achitarea serviciilor medicale și farmaceutice. Banii vor fi utilizaţi pentru acoperirea cheltuielilor necesare realizării Programului unic al AOAM. De asemenea, devizul prevede acoperirea acelor priorități în acordarea serviciilor medicale, necesare populației, precum: majorarea salariilor personalului administrativ-gospodăresc din instituțiile medico-sanitare publice încadrate în sistemul AOAM, asigurarea compensării medicamentelor și a unor tipuri de dispozitive medicale, servicii de îngrijiri medicale la domiciliu și paliative, acoperirea cheltuielilor pentru serviciile spitalicești acordate pacienților care întrunesc definiția de caz COVID-19, acordarea suplimentului la salariul de funcție calculat personalului antrenat în acordarea asistenței medicale persoanelor cu COVID-19, ș.a.
